Probiotika pre deti – účinky, kedy podávať?

Mikrobióm je súhrn všetkých mikroorganizmov, hlavne baktérií, ale aj vírusov, húb a iných mikroorganizmov, ktoré obývajú ľudský organizmus, najmä tráviaci trakt. Mikrobióm sa tiež nazýva mikrobiota alebo mikroflóra. Mikrobióm hrá mimoriadne dôležitú úlohu v ľudskom zdraví, pozitívne ovplyvňuje imunitné mechanizmy, tráviace procesy, metabolizmus a mnoho ďalších funkcií nášho organizmu.

1. Mikrobióm a zdravie
2. Definícia probiotika
3. Probiotiká pre deti
4. Probiotiká ako pediatrické lieky

Mikrobióm a zdravie

Po objavení úzkej súvislosti medzi črevným mikrobiómom a zdravotným stavom bolo vykonaných mnoho ďalších štúdií s cieľom určiť presné mechanizmy, ktoré sú základom tohto typu vzťahu. Na základe ich výsledkov sa ukázalo, že jednotlivé druhy baktérií črevnej mikrobioty majú tendenciu pozitívne korelovať s celkovo lepším zdravotným stavom človeka. Keďže sa ukázalo, že mikroorganizmy žijúce v ľudskom organizme hrajú dôležitú úlohu pri formovaní dobrého zdravia, stále dôležitejšie sa stalo vypracovanie účinných stratégií na formovanie optimálne prospešnej ľudskej mikrobioty.

Definícia probiotika

Výhodný mikrobióm, ako bolo preukázané v štúdiách, možno formovať okrem iného prostredníctvom suplementácie vybraných kmeňov mikroorganizmov alebo ich širších komplexov. Takéto doplnky sa nazývajú probiotiká a samotný termín „probiotikum“ bol do lekárskej literatúry zavedený už v roku 1965 dvoma priekopníkmi výskumu črevnej mikroflóry – Stillwellom a Lilleyom.

Súčasná definícia probiotika, navrhnutá v roku 2013 Medzinárodnou vedeckou asociáciou pre probiotiká a prebiotiká (ISAPP), znie: "živé mikroorganizmy, ktoré podávané v primeraných množstvách prinášajú zdravotné výhody hostiteľovi".

Probiotiká pre deti

Stále väčšie vedomosti o možných zdravotných prínosoch probiotík a tiež stále väčšie povedomie o týchto prínosoch spôsobili exponenciálny nárast počtu dostupných produktov na trhu v mimoriadne širokej škále rôznych farmaceutických foriem. Probiotické baktérie používané ako doplnky stravy patria najčastejšie k druhom kmeňov Lactobacillus alebo Bifidobacterium, ktoré produkujú mliečnu kyselinu. Ako probiotiká sa však ponúkajú aj iné druhy, vrátane Streptococcus, Enterococcus, Lactococcus, Pediococcus, Bacillus a Escherichia, ako aj niektoré nebaľerické mikroorganizmy, hlavne vybrané kmene kvasiniek Saccharomyces.

V tejto širokej ponuke na trhu nájdeme aj probiotiká určené na použitie u detí, na prevenciu a liečbu rôznych pediatrických problémov. Dôkazy o účinnosti doplnkov s obsahom probiotík u detí sa týkajú nasledujúcich pediatrických problémov:

Akútna infekčná hnačka

Za najlepšie preskúmané probiotiká na liečbu infekčnej hnačky u detí sa považujú kmene Lacticaseibacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii a Limosalactobacillus reuteri, pretože metaanalýzy hodnotiace ich terapeutickú účinnosť zahŕňali v prípade tohto zdravotného problému 96 randomizovaných klinických štúdií. Ako vyplýva z týchto metaanalýz, pridanie týchto kmeňov k štandardnej liečbe výrazne skracuje trvanie hnačky a významne znižuje riziko jej predĺženia nad 4 dni, ak sa probiotiká podajú do 48 hodín od objavenia sa prvých príznakov.

Probiotiká sa tiež ukázali ako účinné v prevencii infekčnej hnačky, čo má osobitný význam v dovolenkovom období, najmä pre deti tráviace dovolenku v teplých krajinách. Napríklad v jednej z randomizovaných klinických štúdií podávanie Limosalactobacillus reuteri 336 zdravým deťom v Mexiku viedlo k významnému zníženiu epizód hnačky a dní s hnačkou počas 3-mesačného sledovania. Jednou z indikácií na použitie Saccharomyces boulardii (Enterol a jeho náhrady) je práve prevencia sezónnej infekčnej hnačky.

Komplikácie antibiotikoterapie

Antibiotiká sú jedným z najcennejších terapeutických prostriedkov, avšak ničia nielen choroboplodné baktérie, ale aj probiotické baktérie črevnej mikroflóry. Aby sa predišlo nežiaducim účinkom antibiotík, ktoré vyplývajú hlavne z porúch mikrobiómu, sa v súčasnosti všeobecne odporúča pri každej antibiotikoterapii suplementácia vhodnými probiotikami pre deti.

Globálna analýza štúdií vykonaných na 6352 deťoch ukázala, že probiotiká sú obzvlášť účinné pri prevencii hnačky spojenej s užívaním antibiotík. Výskyt hnačky bol 8 % v probiotickej skupine v porovnaní s 19 % u kontrolných pacientov, ktorí počas antibiotikoterapie nedostávali živé mikroorganizmy. Mladí účastníci tejto štúdie dostávali probiotiká na báze kmeňov Lactobacilli, Bifidobacterium a Streptococcus alebo ich kombinácií, pričom najúčinnejšie sa ukázali kmene L. rhamnosus, S. boulardii, L. acidophilus, L casei a L. reuteri.

Pseudomembranózny zápal čriev

Pseudomembranózny zápal čriev je najťažšia a najnebezpečnejšia forma hnačky súvisiaca s antibiotickou liečbou, najčastejšie dlhodobou a kombinovanou (zloženou z viacerých antibakteriálnych liekov), ktorej príčinou je infekcia antibiotikorezistentným kmeňom choroboplodných baktérií Clostridioides difficile. Tento zdravotný problém sa vyskytuje najmä u detí trpiacich cystickou fibrózou a zápalovým ochorením čriev.

Prehľad zahŕňajúci 39 randomizovaných klinických štúdií s celkovým počtom 9955 účastníkov, z toho 1141 detí, preukázal, že podávanie probiotík spolu s antibiotikami znižuje riziko vzniku pseudomembranóznej črevnej infekcie približne o 60 %, pričom u pacientov z vysokorizikovej skupiny (cystická fibróza, zápalové ochorenia čriev) bol priaznivý účinok probiotík ešte výraznejší.

Hoci sa v štúdiách ukázali ako účinné rôzne kmene probiotických baktérií a ich kombinácie, hlavne L. acidophilus, L. casei, L. delbrueckii bulgaricus, B. bifidum a S. salivarius thermophilus, vedci nakoniec ako probiotikum na prevenciu a liečbu pseudomembranóznej enterokokovej infekcie odporučili S. boulardii, teda Enterol a jeho náhrady.

Hôšťavosť v nemocnici

Na základe systematických prehľadov randomizovaných vedeckých štúdií odborníci odporúčajú na prevenciu hôšťavosti v nemocnici hlavne suplementáciu kmeňa L. rhamnosus, ktorého podávanie znižuje riziko výskytu tohto problému u hospitalizovaných detí v rozmedzí približne 50 až 60 %.

Kolka u dojčiat

Problémom koliky u dojčiat trpí 10 – 30 % populácie zdravých dojčiat na celom svete. Kolika u dojčiat je definovaná podľa tzv. Wesselových kritérií, ktoré zahŕňajú plač alebo podráždenosť trvajúcu tri hodiny alebo dlhšie denne, tri dni alebo dlhšie v týždni, počas troch týždňov u novorodencov vo veku do troch mesiacov.

Metaanalýzy a systematické prehľady týkajúce sa probiotík v prípade koliky u dojčiat však vedcom umožnili dospieť k záveru, že existujú dôkazy o tom, že probiotikum na báze L. reuteri podávané dojčeným dojčatám vedie k viac ako 50-percentnému skráteniu trvania plaču dieťaťa v porovnaní s placebom.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba – ochorenie spočívajúce v spätnom toku žalúdočného obsahu do pažeráka, tzv. grganie, je veľmi častým problémom u dojčiat. Jeho liečba spočíva v konzervatívnych opatreniach, ako je zahusťovanie stravy a udržanie dieťaťa vo vertikálnej polohe po kŕmení.

Ako však dokazujú randomizované klinické štúdie, podávanie probiotík na báze kmeňa L. reuteri vedie k zníženiu výskytu epizód zvracania žalúdočného obsahu u novorodencov z 5 epizód denne v skupine s placebom na 3 v skupine s probiotikami a z 27 % kŕmení v skupine detí, ktoré neužívali doplnky živých mikroorganizmov, na 10 % v skupine s probiotikami.

Syndróm dráždivého čreva

Ako bolo zistené v epidemiologických štúdiách, ktoré zahŕňali celkovo 196 472 detí, syndróm dráždivého čreva je zdravotný problém, ktorý sa vyskytuje u 13,5 % tejto vekovej skupiny ľudskej populácie.

Ako zhrnuli autori prehľadu vedeckých štúdií týkajúcich sa terapeutickej účinnosti živých mikroorganizmov v doplnkoch stravy pri syndróme dráždivého čreva, probiotiká sa v tomto prípade javia ako veľmi atraktívna terapeutická možnosť, najmä tie na báze L. rhamnosus, a to najmä u detí s pretrvávajúcimi príznakmi.

Ulcerózna kolitída

Pri liečbe tohto ochorenia u detí bola v prvom rade potvrdená veľmi vysoká terapeutická účinnosť patentovaného probiotika VSL#3, zloženého z nasledujúcich kmeňov probiotických mikroorganizmov: Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei a Lactobacillus delbrueckii bulgaricus.

U detí liečených VSL#3 a mesalazínom (liekom bežne používaným pri tomto ochorení) bola dosiahnutá remisia ochorenia v 90 % prípadov, v porovnaní s 36 % prípadov v kontrolnej skupine liečenej tradične. Okrem toho bol VSL#3 uznaný za účinný prostriedok na udržanie remisie, pretože u pacientov liečených s prídavkom probiotika došlo k relapsu ochorenia do jedného roka v 21 % prípadov, zatiaľ čo v skupine liečenej tradične v 73 % prípadov.

Atopická dermatitída

Keďže zloženie črevnej mikrobioty je silne spojené s funkciou imunitného systému, výskum sa nevyhol ani problému vplyvu probiotických doplnkov na alergické reakcie.

Dostupné dôkazy z vedeckých štúdií naznačujú, že v prípade atopického ekzému probiotiká znižujú závažnosť kožných vyrážok u detí a že z hľadiska tohto účinku je najlepšie preskúmaný probiotický bakteriálny kmeň L. rhamnosus.

Poruchy autistického spektra

Poruchy autistického spektra (ASD) sa zvyčajne prejavujú v ranom detstve ako neurobehaviorálne vývojové poruchy charakterizované súborom špecifických symptómov, medzi ktoré patria obmedzené a opakujúce sa záujmy a činnosti, slabá verbálna a neverbálna komunikácia a narušené sociálne interakcie. Podľa výsledkov štúdie „Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study” z roku 2016 sa ukazuje, že ASD môže trpieť až viac ako 62 miliónov detí na svete.

Metaanalýzy vedeckých štúdií potvrdzujú, že ako probiotiká s viacerými kmeňmi, tak aj intervencie s jedným kmeňom vedú k celkovému významnému zlepšeniu, ktoré predstavuje 53 %, resp. 28 % zmiernenie príznakov ADS. Probiotiká s viacerými kmeňmi sa teda v tomto prípade ukázali ako účinnejšie ako probiotiká s jedným kmeňom. V týchto štúdiách boli testované nasledujúce kmene probiotických mikroorganizmov: L. plantarum, L. acidophilus, L. delbruecki, B. longum, S. thermophilus, B. breve, B. longum, B. infantis, L. paracasei, S. boulardii a L. rhamnosus.

ADHD

Podľa súčasných poznatkov môžu mať osobitný prínos z doplnkov probiotík deti s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD). Štúdie o doplnkoch Lactobacillus rhamnosus ukázali, že u detí s ADHD, ktoré dostávali tento probiotikum, došlo k zlepšeniu emocionálnej, fyzickej, sociálnej a školskej funkčnosti, ako aj k zvýšeniu kvality života a celkového zdravotného stavu v porovnaní s mladými pacientmi z placebovej skupiny.

Vo všeobecných štúdiách sa zistilo, že probiotiká majú pozitívny vplyv na centrálny nervový systém prostredníctvom črevno-mozgového osy, regulovaného metabolitmi probiotických mikroorganizmov, hlavne krátkymi mastnými kyselinami, ktoré vznikajú fermentáciou vlákniny, a predovšetkým maslovej kyseliny.

Probiotiká ako pediatrické lieky

Ľudský mikrobióm je úžasný tvor, ktorého tajomstvá len začíname objavovať. Keďže probiotiká regulujú mikrobióm, vedci v nich vidia účinné lieky na mnohé zdravotné problémy, ktoré trápia súčasného človeka. Vedci vo svojich prácach zdôrazňujú jedinečnosť probiotík ako úplne bezpečných liečiv, ktoré nespôsobujú žiadne nežiaduce účinky, pričom často naznačujú, že je ťažké si predstaviť výhodnejšiu terapeutickú možnosť liečby pediatrických problémov.

Zdroje:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8308463/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10060862/
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022395624005314
• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/npr2.12437
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10935031/