NAC pre pečeň - ako dlho sa má používať?

N-acetylcysteín (NAC) bol prvýkrát syntetizovaný v 60. rokoch 20. storočia ako derivát L-cysteínu, sírovej aminokyseliny, ktorá sa prirodzene nachádza v živých organizmoch. Objav tejto látky súvisel s výskumom mukolytík, látok, ktoré uľahčujú riedenie hlienu v dýchacích cestách. V súčasnosti je často predmetom doplnkovej výživy, najmä u tých, ktorí sa zaoberajú antioxidačnou ochranou buniek v rôznych tkanivách, ale najmą v pečeni.

1. Charakteristika NAC
2. Zdroje NAC
3. Účinky NAC na pečeň

Charakteristika NAC

NAC je nízkomolekulárna zlúčenina, ktorá je dobre rozpustná vo vode. Dôležitou vlastnosťou NAC je, že môže vytvárať disulfidové väzby, čo ovplyvňuje jeho schopnosť interagovať s bielkovinami a regulovať aktivitu enzýmov. V tele sa premieňa na cysteín, z ktorého sa tvorí glutatión, jeden z najdôležitejších vnútrobunkových antioxidantov.

Glutatión vzniká interakciou cysteínu s ďalšími aminokyselinami, glycínom a kyselinou glutámovou, a jeho koncentrácia je obzvlášť vysoká v pečeni, kde má ochrannú funkciu pred poškodením oxidačným stresom a neutralizačnú funkciu voči mnohým látkam z vnútra aj zvonku tela.

Zdroje NAC

NAC je syntetický derivát cysteínu a nie je prirodzene prítomný v potravinách ani v rastlinných či živočíšnych organizmoch, ale môže sa vyrábať chemickou acetyláciou cysteínu v priemyselných procesoch, čo umožňuje jeho použitie v rôznych farmaceutických prípravkoch.

Účinky nedostatku

Cysteín, ktorý je substrátom pre syntézu NAC, sa zúčastňuje na mnohých enzymatických reakciách súvisiacich s metabolizmom aminokyselín obsahujúcich síru a jeho nedostatok v organizme môže viesť k poruchám syntézy bielkovín, zhoršeným detoxikačným funkciám pečene a zvýšenej náchylnosti na oxidačný stres v dôsledku zníženej dostupnosti glutatiónu.

Výskyt cysteínu

Cysteín sa nachádza vo vysokých koncentráciách v keratínových proteínoch, z ktorých sa buduje koža, vlasy a nechty, ako aj v proteínoch krvnej plazmy, kde sa podieľa na udržiavaní homeostázy síry a na detoxikačných procesoch. V prírode sa cysteín nachádza v bielkovinových produktoch, najmä v mäse, rybách, vajciach a mliečnych výrobkoch, a vysoké koncentrácie sa nachádzajú aj v strukovinách a niektorých druhoch zeleniny, ako je cibuľa a cesnak, kde sú prítomné aj iné zlúčeniny síry, ktoré vykazujú podobné biologické vlastnosti.

Účinky NAC na pečeň

Otrava paracetamolom

NAC je jedným z hlavných prostriedkov používaných na zmiernenie toxických účinkov paracetamolu (paracetamolu) na pečeň. V prípade otravy týmto protizápalovým a analgetickým prostriedkom sa NAC môže podávať intravenózne, inhalačne alebo perorálne s dobrými výsledkami, čo si však vyžaduje presné nastavenie dávky. Štandardné dávkovacie schémy stanovujú, že intravenózny NAC by sa mal podávať 12, 24 alebo 48 hodín alebo perorálny NAC 72 hodín, v závislosti od klinických indikácií a typu poškodenia pečene.

Klinické štúdie N-acetylcysteínu (NAC) naznačujú, že môže zlepšiť stav pacientov s akútnym zlyhaním pečene nesúvisiacim s intoxikáciou paracetamolom, skrátiť hospitalizáciu, ale bez výrazného ovplyvnenia úmrtnosti. Pri transplantácii pečene NAC znižuje riziko primárneho zlyhania orgánu, znižuje pooperačné komplikácie a zlepšuje dvojročné prežívanie.

Otrava hubami

Už roky sa používa pri otravách amatoxínom z jedovatých húb, hoci účinnosť zostáva nepreukázaná, ale môže stabilizovať hladiny transamináz a koagulačných faktorov v priebehu niekoľkých dní po expozícii.

Nealkoholová steatohepatitída

Pri dlhodobom používaní NAC, napr. v súvislosti s chronickými ochoreniami pečene, ako je nealkoholová steatohepatitída (NASH) alebo fibróza pečene, sa najčastejšie používajú perorálne dávky v rozsahu 600 - 1200 mg denne počas niekoľkých týždňov alebo niekoľkých mesiacov, ale liečebné režimy sa líšia v závislosti od štúdií a konkrétnej chorobnej jednotky. Použitie a dávkovanie je najlepšie konzultovať s odborníkom na takéto zdravotné stavy.

Zdroje:

• Amjad W, Thuluvath P, Mansoor M, Dutta A, Ali F, Qureshi W. N-acetylcysteine in non-acetaminophen-induced acute liver failure: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Prz Gastroenterol. 2022;17(1):9-16. doi: 10.5114/pg.2021.107797. Epub 2021 Jul 14. PMID: 35371352; PMCID: PMC8942009.
• Licata A, Minissale MG, Stankevičiūtė S, Sanabria-Cabrera J, Lucena MI, Andrade RJ, Almasio PL. N-Acetylcysteine for Preventing Acetaminophen-Induced Liver Injury: A Comprehensive Review. Front Pharmacol. 2022 Aug 10;13:828565. doi: 10.3389/fphar.2022.828565. PMID: 36034775; PMCID: PMC9399785.
• Jia D, Guo S, Jia Z, Gao Z, You K, Gong J, Li S. N-acetylcysteine in the Donor, Recipient, or Both Donor and Recipient in Liver Transplantation: A Systematic Review With Meta-analysis and Trial Sequential Analysis. Transplantation. 2023 Sep 1;107(9):1976-1990. doi: 10.1097/TP.0000000000004597. Epub 2023 Aug 21. PMID: 37069635.
• Liu J, Chen Y, Gao Y, Walline JH, Lu X, Yu S, Zhao L, Ge Z, Li Y. N-acetylcysteine as a treatment for amatoxin poisoning: a systematic review. Clin Toxicol (Phila). 2020 Nov;58(11):1015-1022. doi: 10.1080/15563650.2020.1784428. Epub 2020 Jul 1. PMID: 32609548.